Май
14

Несовместимость некоторых растительных средств с лекарствами

За последние годы отмечается рост потребления препаратов на основе растительного сырья как в виде лекарственных растительных препаратов, так и в виде БАД. Согласно установившемуся мнению, растительные препараты малотоксичны и не вызывают серьезных побочных эффектов. Однако это не так.

Опубликованные данные свидетельствуют о тяжелых, угрожающих жизни побочных эффектах, вызванных лекарственными растениями. Встает вопрос и о безопасности совместного применения ЛС и растительных продуктов, вопрос о взаимодействии между ЛС и средствами, содержащими лекарственные и пищевые растения, которое может приводить к клинически значимым изменениям фармакологического ответа: снижению эффективности и (или) безопасности фармакотерапии. Так, по некоторым данным, нежелательные реакции при совместном применении ЛС и БАД, содержащих лекарственные растения, встречается в 16% случаев.

Растительные компоненты могут изменять фармакологические эффекты принимаемых совместно с ними ЛС. Например, совместный прием некоторых средств может привести к угнетению или устранению части или всех фармакологических эффектов ЛС (т.н. антагонизм). Или наоборот, может наблюдаться более сильный фармакологический эффект, чем действие ЛС и средств, содержащих лекарственные и пищевые растения, в отдельности (т.н. синергизм).

В приведенной ниже таблице даны известные по литературным источникам несовместимости растительных компонентов (пищи, БАД, лекарственных растительных препаратов) с ЛС (в основном с синтетическими ЛС).

Растительный ингредиент Несовместимость
Альфальфа, люцерна полевая Входящий в состав люцерны витамин К может выступать в качестве антагониста антикоагулянтам, например варфарину.
Содержащиеся в люцерне сапонины могут угнетать всасывание железа в ЖКТ и приводить к развитию анемии.
Ананас Бромелайн взаимодействует с тетрациклином при его пероральном приеме.
Боярышник Оказывает влияние на концентрацию дигоксина в крови, а также на результаты проведения лекарственного мониторинга.
Вербена Витамин К снижает эффективность антикоагулянтной терапии.
Угнетает всасывание железа в ЖКТ и приводит к развитию железодефицитной анемии.
Гинкго билоба (Гинкго двулопастный, японский серебряный абрикос) Вступает во взаимодействие с:

  • антикоагулянтами и антитромбоцитарными агентами;
  • варфарином, гепарином, тиклопидином, НПВС (увеличение времени свертываемости крови, повышение вероятности кровотечения);
  • флуоксетином;
  • буспироном;
  • травой зверобоя обыкновенного;
  • мелатонином;
  • инсулином;
  • ингибиторами MAO;
  • противосудорожными лекарственными препаратами;
  • тиазидными диуретиками (уменьшение гипотензивного действия);
  • дилтиаземом (увеличение времени полувыведения, повышение биодоступности, увеличение площади под его фармакокинетической кривой);
  • тразодоном (возможно развитие комы);
  • бензодиазепинами (возможно изменение поведения);
  • противовирусными препаратами (ВИЧ) – эфавирензом;
  • дигоксином (увеличение площади под фармакокинетической кривой);
  • омепразолом (снижение его концентрации в крови, изменение метаболизма);
  • галоперидолом (редукция побочных эффектов галоперидола).
Горький апельсин, померанец Потенциальный ингибитор активности цитохрома Р450 – увеличивает плазменные концентрации индинавира, повышает биодоступность декстрометорфана, увеличивает максимальную концентрацию фелодипина и замедляет его элиминацию.
Грейпфрут Вступает во взаимодействие с:

  • фелодипином, нифедипином, нитрендипином, нисолдипином (повышение максимальной концентрации в крови);
  • ловастатином, симвастатином, аторвастатином (повышение максимальной концентрации в крови);
  • саквинавиром (повышение максимальной концентрации в крови);
  • кофеином (снижение клиренса кофеина и увеличение его периода полувыведения);
  • терфенадином, цизапридом (удлиннение интервала QT на ЭКГ).
Дягиль,
дудник
Вступают во взаимодействие с антикоагулянтами и антитромбоцитарными агентами.
Желтокорень канадский Нарушает метаболизм витаминов группы В.
Женьшень Вступает во взаимодействие с:

  • алкоголем (снижение или повышение концентрации алкоголя в крови);
  • варфарином (снижение антикоагулянтной активности);
  • дигоксином (повышение концентрации дигоксина в крови на 75%);
  • фенелзином (нарушение сна, головные боли, раздражение слизистой оболочки глаз, зрительные галлюцинации);
  • противогриппозными вакцинами (сонливость, головокружение);
  • препаратами лития (снижение концентрация в плазме крови).
Элеутерококк Вступает во взаимодействие с дигоксином (повышение концентрации дигоксина).
Зверобой Стимулирует индукцию определенных изоферментов цитохрома Р450 печени, вследствие чего уменьшается концентрация одновременно применявшихся ЛС и тем самым их действие. С другой стороны, резкое прекращение употребления зверобоя приводит к увеличению концентрации одновременно применявшихся ЛС и проявлению их токсического действия, что особенно опасно при применении циклоспорина, дигоксина, теофиллина и варфарина.
Известен случай, когда женщина, запивающая противозачаточные таблетки чаем, содержащим зверобой, забеременела, т.к. зверобой усиливает метаболизм эстрогенов.
Известны потенциально летальные комбинации распространенных препаратов и продуктов питания, например варфарина и клюквенного сока (в литературе приведены по крайней мере 2 случая смерти от одновременного употребления клюквенного сока и лекарств), статинов и грейпфрутового сока, лекарств для лечения СПИДа и зверобоя.
Так, Управление по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами США в своей директиве, выпущенной в феврале 2000 г., указывает, что «не рекомендуется совместное применение экстракта зверобоя с контрацептивными препаратами для приема внутрь, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и ингибиторами ВИЧ-протеиназы».
Имбирь Вступает во взаимодействие с варфарином (увеличение времени свертываемости крови, повышение вероятности кровотечения).
Йохимбе, любовное дерево Вступает во взаимодействие с ингибиторами МАО (снижение профиля их терапевтической безопасности).
Кава-кава, перец опьяняющий Потенцирует действие бензодиазепинов, алкоголя, барбитуратов и других противоэпилептических препаратов. Являясь антагонистом дофамина, приводит к снижению эффективности лечения леводопой.
Вступает во взаимодействие с альпрозаламом (развитие комы).
Клевер красный (луговой) Вступает во взаимодействие с варфарином (увеличение времени свертываемости крови, повышение вероятности кровотечения).
Каштан конский Вступает во взаимодействие с варфарином (увеличение времени свертываемости крови, повышение вероятности кровотечения).
Крапива двудомная Снижает эффективность терапии антикоагулянтами.
Клопогон кистевидный (клопогон, цимицифуга) Противопоказан при совместном приеме с доцетакселом, доксорубицином.
Лакрица, солодка Вступает во взаимодействие с:

  • варфарином (увеличение времени свертываемости крови, повышение вероятности кровотечения);
  • дигоксином (повышение концентрация препарата в крови);
  • спиронолактоном (развитие гипокалиемии и мышечных судорог);
  • толбутамидом (потенцирование действия).
Мелисса лекарственная, лимонная трава Вступает во взаимодействие с препаратами гормонов щитовидной железы (снижение эффективности терапии).
Можжевельник, вересовое дерево Витамин К снижает эффективность антикоагулянтной терапии.
Перец Вступает во взаимодействие с:

  • пропранололом (уменьшается время достижения максимальной концентрации);
  • рифампицином (увеличивается концентрация препарата в крови);
  • спартеином (повышается концентрация в плазме крови);
  • теофиллином (увеличивается концентрация препарата в крови);
  • фенитоином (повышается степень биодоступности препарата, замедляется его выведение).
Пиретрум девичий, большая ромашка НПВС снижают эффективность лечения мигрени пиретрумом.
Повышается вероятность кровотечений при приеме пиретрума с варфарином.
Расторопша, молочный чертополох Расторопша потенцирует активность цитохрома Р450 и потенциально может взаимодействовать с лекарственными веществами, имеющими печеночный путь метаболизма:

  • снижает метаболизм алкоголя, тестостерона, эритромицина;
  • повышает антиаритмическую активность амиодарона;
  • изменяет (снижает и повышает) накопление в опухолевых клетках даунорубицина;
  • снижает эффективность индинавира;
  • снижает метаболизм кумаринов;
  • оказывает панкреопротективное действие при совместном приеме с циклоспорином.
Ромашка аптечная Потенцирует действие седативных препаратов, алкоголя.
Усиливает седативное действие на ЦНС антиэпилептических препаратов, усиливает влияние на когнитивные функции.
Усиливает седативное действие опиатов, валерианы, кавы.
Сельдерей Вступает во взаимодействие с варфарином (увеличение времени свертываемости крови, повышение вероятности кровотечения).
Страстоцвет, пассифлора Витамин К снижает эффективность антикоагулянтной терапии.
При одновременном назначении с варфарином повышается риск развития кровотечений.
Чай зеленый Нарушает утилизацию тиамина.
Являясь антагонистом алкоголя, ослабляет его действие.
При совместном приеме алкоголя и чая повышается вероятность развития нарушений когнитивной сферы.
Чеснок Вступает во взаимодействие с:

  • варфарином (увеличение времени свертываемости крови, повышение вероятности кровотечения);
  • декстрометорфаном (изменение концентрации в плазме крови);
  • саквинавиром (уменьшается максимальная концентрация в крови, снижается эффективность противовирусной терапии);
  • хлорпропамидом (потенцирование антигипергликемических эффектов).
Эхинацея Вступает во взаимодействие с:

  • кетаконазолом;
  • лефлуномидом;
  • метотрексатом;
  • изониазидом.

Для обеспечения высокой эффективности и безопасности совместного применения ЛС и средств, содержащих лекарственные и пищевые растения, необходимо в первую очередь повысить уровень информированности врачей и пациентов о неблагоприятных взаимодействиях синтетических ЛС с фитопродуктами, а также и о возможности и необходимости их совместного применения, чему будут посвящены следующие публикации.

О.В. Евдокимова, канд. фарм. наук

Источник: Журнал Аптекарь

Written by admin. Posted in Новости

Trackback from your site.

Leave a comment